Углубленная диспансеризация для переболевших covid-19

Какие осложнения бывают

Особенность COVID-19 состоит в том, что он поражает не один орган, а сразу несколько систем организма человека, рассказали первый заместитель руководителя ФМБА России Татьяна Яковлева и заместитель министра здравоохранения РФ  Евгений Камкин. По словам Татьяны Яковлевой, у одного больного можно выявить до 50 нарушений одновременно, но, к счастью, такие случаи редкость.

Чаще всего в результате COVID-19 развиваются осложнения в сердечно-сосудистой, нервной, бронхо-легочной и эндокринной системах. Также возможны нарушения иммунной системы и развитие аутоиммунных заболеваний. Наиболее частым симптомом постковида является астения, о которой мы уже подробно писали ранее.

Сердце «пошаливает»

Со стороны сердечно-сосудистой системы часто встречаются нарушения ритма, фибрилляции предсердий, сердечно-сосудистая недостаточность, структурные изменения сердечной мышцы, микро и макротромбозы (закупорка сосудов), а также артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), то есть нарушения работы системы кровообращения. Известно, что даже при легком течении заболевания около трети пациентов имеют признаки повреждения миокарда

Важно понимать, что влияние COVID-19 не ограничивается острым периодом, а имеет долгосрочные и даже отложенные последствия, напоминает Евгений Шляхто, генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ и президент Общероссийской общественной организации «Российское кардиологическое общество»

Ни вздохнуть, ни охнуть!

Наихудшие последствия для бронхо-легочной системы возникают, если в результате COVID-19 были повреждены нижние дыхательные пути, что бывает не всегда, но часто, сообщил Андрей Малявин, генеральный секретарь Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов, д. м. н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова».

Примерно у 20% больных развивается лонг ковид на фоне организующейся пневмонии, в 9% болезнь провоцирует развитие фиброза (образование неэластичной соединительной ткани – прим. ред.), которое требует дальнейшей серьезной инструментальной реабилитации. Для предотвращения фиброза или, если он уже развился, для купирования его разрастания используется отечественный препарат Лонгидаза, прошедший все клинические исследования, обосновавшие его эффективность и безопасность, рассказал Андрей Малявин.

Осложнения после новой коронавирусной инфекции чаще всего поражают сердечно-сосудистую, нервную, бронхо-легочную и эндокринную системы.

«Все болячки липнут»

При COVID-19 иммунная система подвергается большой нагрузке, поэтому ей требуется поддержка и коррекция, при чем не только вовремя, но и после болезни, рассказал Дмитрий Лиознов, исполняющий обязанности директора НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева Минздрава РФ.

Принято считать, что иммунная система – саморегулирующаяся система, но в ряде случаев ей требуется помощь, о чем может свидетельствовать развитие астении и других длительно заявляющих о себе постковидных проявлений. К счастью, говорит специалист, отечественные разработки в области терапевтических и профилактических препаратов являются одними из самых прогрессивных в мире. В частности, свою репутацию эффективного средства для поддержки иммунной системы доказал Полиоксидоний (действующее вещество азоксимера бромид), который использовался для профилактики заболевания у врачей, работавших в красных зонах, а также для реабилитации у пациентов, переболевших новой коронавирусной инфекцией. Испытания Полиоксидония прошли на базе НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева Минздрава РФ.

Интересно отметить, что иммунокоррекция помогает также при психосоматических явлениях, проявляющихся в сердечно-сосудистых и легочных симптомах после перенесенного COVID-19, для которых нет реальных физических оснований.

Кому можно не проводить обязательные медосмотры во время эпидемии

На обязательные медосмотры при коронавирусе можно не направлять сотрудников остановленных производств. Лишь те организации, которые приостановили свою деятельность, с учетом указов Президента и глав субъектов Российской Федерации, могут не проводить медосмотры в период коронавируса, поскольку выполнение их должностных обязанностей также приостановлено локальным нормативным актом работодателя.

В остальных случаях, никаких оснований для отмены или переноса обязательных медосмотров на другой срок быть не может.

Запрещено допускать работников, выполняющих работы повышенной опасности к труду, и исключением не может быть даже всемирный карантин. Медосмотры в период коронавируса для таких категорий работников обязательны.

В период пандемии коронавируса продолжают работать непрерывно действующие организации, учреждения здравоохранения и аптеки, магазины и предприятия общепита, снабжающие население готовой едой, продуктами и товарами первой необходимости. Также нерабочие дни не распространяются на организации, ведущие ремонтно-строительные и погрузочно-разгрузочные работы, имеющие неотложный характер.

Постановление Правительства Российской Федерации № 710-р от 21.03.2020 не распространяется на медосмотры по приказу Минздрава от 12 апреля 2011 г. № 302н, поскольку касается всеобщей диспансеризации, проводимой за счет бюджетных средств Российской Федерации.

Если деятельность предприятия или ИП прекращена, вне зависимости от того, ликвидирована ли организация, или отпустила всех работников на нерабочие дни домой, то проводить предварительный и периодический медосмотр в период коронавируса также не требуется. Этот вывод можно сделать на основании статьи 213 Трудового Кодекса. В ней есть ключевое словосочетание «работники, занятые на работах». Если работы не выполняются, и решение об этом принято локальным нормативным актом работодателя, медицинский осмотр будет проведен в плановом порядке по окончании режима самоизоляции.

Что делать компании, если медицинские организации не проводят медосмотры

Поскольку многие медицинские организации прекратили плановый осмотр и перепрофилировались на борьбу с COVID-2019, в некоторых регионах Российской Федерации стало невозможным организовать процедуру предварительного и периодического медосмотра для тех категорий работников, которым он необходим:

• работающим во вредных условиях труда,
• работающим на высоте,
• работающим в электроустановках,
• занятым на опасных производственных объектах,
• занятым на объектах добычи полезных ископаемых
• водителям и работникам общественного питания и торговли.

Вариант 1. Компания успела заключить договор о проведение медосмотров с медорганизацией

Специалист по охране труда или кадровик должен обратиться в медицинскую компанию, с которой заключен договор на проведение медицинского осмотра сотрудников.

Если медицинская организация продолжает проводить плановые медосмотры, нужно направить сотрудников по утвержденному в компании графику.

Если из-за пандемии коронавируса медицинская организация медосмотры не проводит, запросите у нее официальное письмо об отказе. Документ поможет вам доказать при проверке ГИТ, что вы не провели медосмотр вовремя не по своей вине.

Вариант 2. Компания не заключала договор о проведение медосмотров с медорганизацией

Работодатель должен узнать, проводится ли медосмотр в медицинских организациях вашего населенного пункта. Для этого можно обратиться в местное отделение Минздрава.

Узнайте, какая из медицинских компаний продолжает работать в штатном режиме и проводит медосмотры сотрудников. После чего, заключите с ней договор и согласуйте даты проведения медосмотров сотрудников.

Есть случаи, когда указом по субъекту Федерации работа медучреждений, не оказывающих помощь исключительно по COVID-2019, приостановлена. К примеру, главный санитарный врач Санкт-Петербурга запретил работы по периодическому медосмотру в городе. На территории Москвы ограничений по предварительному и периодическому осмотрам нет.

Если в вашем населенном пункте не удалось найти медорганизацию, которая продолжает проводить обязательные медосмотры, прием новых сотрудников необходимо прекратить, а работникам непрерывных производств объявить простой по вине третьих лиц.

Роспотребнадзор потребовал не останавливать медосмотры работников в период эпидемии коронавируса

Комментарий

В письме от 24.04.2020 № 02/7865-2020-24 Роспотребнадзор обратился к Минздраву России и медицинским организациям с требованием не допустить приостановления предварительных и периодических медосмотров отдельных категорий работников.

Ведомство указало, что медорганизации отказываются проводить медосмотры работников, ссылаясь на приказ Минздрава России от 19.03.2020 № 198н. Согласно этому приказу медицинские организации должны приостановить проведение профилактических медосмотров. При этом профилактические медосмотры проводятся в порядке, утвержденном приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н.

На предварительные и периодические медосмотры работников этот приказ не распространяется. Такие медосмотры проводятся в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (далее – Приказ № 302н).

Как заметил Роспотребнадзор, работники, связанные с производством, хранением, реализацией и транспортировкой продуктов и продовольственного сырья, не могут обойтись без медосмотров. Их отсутствие может провести к вспышке заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди работников предприятий, а также к контаминации самой пищевой продукции.

В условиях эпидемии коронавируса эта ситуация может создать угрозу здоровью населения и тем самым осложнить эпидемиологическую ситуацию.

Также нельзя оставить без медосмотров работников:

• водопроводных сооружений;
• медицинских организаций;
• организаций, предоставляющих социальные услуги;
• образовательных организаций,
• организаций коммунально-бытового обслуживания;
• т.д.

В связи с этим Роспотребнадзор попросил не допускать приостановления проведения медосмотров работников, для которых эти медосмотры обязательны согласно Приказу № 302н.

Ранее Минтруд России указывал, что на время коронавируса можно приостановить проведение медосмотров отдельными категориями работников за некоторыми исключениями.

Так, в перечень исключений попали работники, связанные:

• с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды;
• с коммунальным и бытовым обслуживанием населения;
• водители;
• проч.

Соответствующие разъяснения Минтруд России представил в письме от 10.04.2020 № 15-2/10/В-2842. Подробнее см. новость.

Вместе с тем приложение № 2 к Порядку № 302 предусматривает гораздо больший перечень работников, которым необходим медосмотр. Таким образом, можно предположить, что в ближайшее время медорганизации вернутся к проведению медосмотров для всех категорий работников, для которых они обязательны.

Подробнее см. Что будет с обязательными медосмотрами работников в условиях COVID-2019?

Изменения в проведении диспансеризации из-за COVID-19 в 2020 году

21 марта 2020 года Правительство Российской Федерации издало специальное Распоряжение №710-р.

Для того чтобы население получило своевременное информирование о приостановлении диспансеризации, на Фонд социального страхования – в первую очередь, его территориальные подразделения – возложена обязанность о доведении до населения сведений о том, в каком состоянии сейчас находится программа диспансеризации.

Для того чтобы население получало информацию своевременно обо всех изменениях в ситуации с диспансеризацией из-за распространения коронавирусной инфекции, на целый ряд федеральных министерств (в первую очередь, на сам Минздрав и Минкомсвязи, а также другие министерства, которые осуществляют активное распространение различных видов информации) возложены обязанности по максимальному использованию всех доступных каналов связи, в том числе посредством использования системы оповещений в сети интернет.

Таким образом, если вы не успели пройти процедуру диспансеризации или уже начали, но она еще не была завершена, то необходимо набраться терпения, так как в настоящее время программа диспансеризации временно приостановлена. Как только Правительство Российской Федерации издаст специальное Распоряжение, диспансеризация будет восстановлена и ее можно будет пройти в полном объеме. Как именно будет организована процедура диспансеризации после ее восстановления, информации на данный момент пока нет.

Новости

читать все

• Российский протез дает пользователю ощущения от прикосновений
  Российская компания «Моторика» на Форуме будущих технологий представила прототипы платформы по управлению протезами на основе ИИ, которая способна восполнить пользователю искусственной конечности ощущения от прикосновения к предметам. Моторика – разработчик и производитель функциональных протезов. В компании уверены, что «оживление» искусственной конечности – одна из важнейших задач инновационного протезирования. Новая разработка — платформа NEMO Sensitive является 
  Читать

  Продукция
  27.02.2024
  3
  События

• Депутаты пытаются устранить помехи при выводе российских лекарств на фармрынок
  Депутаты Государственной Думы РФ продвигают законопроект, который позволит вводить в фармацевтический оборот новые отечественные лекарства и дженерики по ускоренной схеме, рассказал в телеграм-канале Федот Тумусов, первый зампред Комитета ГД по охране здоровья   Участники круглого стола обсудили, какие позиции действующего законодательства тормозят развитие российских фармацевтических компаний, в том числе, говорили об устранении преград, связанных с патентным
  Читать

  Регуляторика
  27.02.2024
  41
  События

• Число целевиков в вузах по специальности «Фармация» увеличится вдвое в 2024 году
  Правительство увеличило квоты на целевое обучение в вузах, в том числе, по специальности «Фармация». В этом году заявлено увеличение числа целевиков по 22 новым направлениям, среди которых фундаментальная и прикладная биология, наноинженерия и наноматериалы. Эта информация прозвучала на оперативном совещании Михаила Мишустина с вице-премьерами 26 февраля 2024 года.  «Ежегодно на основе заявок российских субъектов Правительство
  Читать

  Регуляторика
  26.02.2024
  190
  События

• На обеспечение лекарствами одного льготника добавят 83,5 рубля
  Затраты бюджета по обеспечению лекарствами, медицинскими изделиями и лечебным питанием в расчете на одного льготника увеличатся на 83,5 рубля. Такие изменения предусмотрены проектом правительственного постановления, которое подготовил Минздрав. Документ опубликован на портале правовых актов. Согласно документу, с 1 февраля 2024 года ежемесячный норматив финансовых затрат на одного жителя России, получающего льготные лекарства, медизделия и лечебное
  Читать

  Регуляторика
  26.02.2024
  207
  События

Возобновление профилактических мер

15 июля премьер-министр РФ Михаил Мишустин объявил, что диспансеризация будет возобновлена ранее установленного срока. Постановление Правительства уже подписано

Премьер обратил внимание, что раннее выявление хронических и иных заболеваний имеет большое значение. Дату возобновления объявлять будет глава региона

В то же время Минздрав разработал рекомендации по возобновлению диспансеризации и порядку ее проведения. В них утверждено, что возврат к диспансеризации отдельных групп населения возможен уже на втором и третьем этапе снятия ограничений. Но пациентов старше 65 лет и с хроническими заболеваниями будут принимать только после полной отмены ограничительных мер. Медицинским организациям рекомендовано принимать проходящих профосмотры и диспансеризацию через отдельный вход и в выездной форме.

Обязательность медосмотра в связи с коронавирусом

На­пом­ним, что ТК преду­смат­ри­ва­ет про­хож­де­ние опре­де­лен­ны­ми ра­бот­ни­ка­ми несколь­ких видов мед­осмот­ров (ст. 213 ТК РФ, ст. 34 За­ко­на от 30.03.1999 N 52-ФЗ):

• пред­ва­ри­тель­ные (при при­е­ме на ра­бо­ту);
• пе­ри­о­ди­че­ские;
• в на­ча­ле, в те­че­ние или в конце ра­бо­че­го дня (смены).

Так вот Мин­тр­уд разъ­яс­нил, что неза­ви­си­мо от об­сто­я­тельств мед­осмот­ры долж­ны про­во­дить­ся в от­но­ше­нии ра­бот­ни­ков, за­ня­тых (Пись­мо Мин­тр­у­да от 10.04.2020 N 15-2/10/В-2842):

• про­из­вод­ством, хра­не­ни­ем, транс­пор­ти­ров­кой и ре­а­ли­за­ци­ей пи­ще­вых про­дук­тов и пи­тье­вой воды;
• вос­пи­та­ни­ем и обу­че­ни­ем детей;
• ком­му­наль­ным и бы­то­вым об­слу­жи­ва­ни­ем на­се­ле­ния;
• на ра­бо­чих ме­стах с клас­сом усло­вий труда 3.3 и 3.4.

То есть такие ра­бот­ни­ки долж­ны про­хо­дить пе­ри­о­ди­че­ские мед­осмот­ры в ко­ро­на­ви­рус. Иной под­ход может при­ве­сти к воз­ник­но­ве­нию вспы­шеч­ной за­бо­ле­ва­е­мо­сти ост­ры­ми ки­шеч­ны­ми ин­фек­ци­я­ми, со­здать угро­зу здо­ро­вью на­се­ле­ния и до­пол­ни­тель­но ослож­нить эпи­де­мио­ло­ги­че­скую си­ту­а­цию (Пись­мо Ро­спо­треб­над­зо­ра от 24.04.2020 N 02/7865-2020-24).

Также нель­зя от­ме­нить мед­осмот­ры во время ка­ран­ти­на в на­ча­ле, в те­че­ние или в конце ра­бо­че­го дня или смены.

А вот по осталь­ным ра­бот­ни­кам обя­за­тель­ные мед­осмот­ры можно вре­мен­но при­оста­но­вить (По­ста­нов­ле­ние Пра­ви­тель­ства от 03.04.2020 N 432).

—

Вам могут быть по­лез­ны сле­ду­ю­щие ма­те­ри­а­лы:

— Как ра­бо­то­да­те­лю ор­га­ни­зо­вать ра­бо­ту в небла­го­при­ят­ной эпи­де­мио­ло­ги­че­ской си­ту­а­ции (изо­ля­ции из-за ко­ро­на­ви­ру­са COVID-19);    — Как со­ста­вить при­каз об ор­га­ни­за­ции ра­бо­ты в усло­ви­ях небла­го­при­ят­ной эпи­де­мио­ло­ги­че­ской си­ту­а­ции (изо­ля­ции из-за ко­ро­на­ви­ру­са COVID-19);    — Обзор: «Ро­спо­треб­над­зор дал ре­ко­мен­да­ции по про­фи­лак­ти­ке ко­ро­на­ви­ру­са среди ра­бот­ни­ков»    

—

Постановление №432

В этом документе закреплено сразу несколько важных положений:

• отмена диспансеризации и профосмотров сроком до 31 декабря 2020 года. На этот срок отменялись все профосмотры, в том числе для несовершеннолетних (находящихся в трудной ситуации, оставшихся без родителей, принятых под опеку и т.д.);
• плановая медицинская помощь и проведения некоторых самых важных исследований в стационаре осуществляются по направлению врача в организации по выбору пациента или по направлению медицинской организации;
• пациентам на диализе, с заболеваниями сердечнососудистой и эндокринной системы, онкобольным помощь оказывается в полном объеме;
• неотложная, скорая помощь при острых респираторных заболеваниях, при выявлении гриппа, пневмонии, коронавируса оказывается с учетом потребностей обратившихся.

Таким образом, было установлено, что помощь оказывалась только самым нуждающимся в ней.